Madenwürmer: Symptome, Ansteckung und Behandlung bei Kindern und Erwachsenen

Der Madenwurm (Enterobius vermicularis) ist ein weißer Fadenwurm: Männchen messen 2 bis 5 Millimeter, Weibchen 8 bis 13 Millimeter. Er lebt im Dickdarm, kommt nur beim Menschen vor und braucht keinen Zwischenwirt. Nachts wandert das Weibchen durch den After auf die Haut und legt dort rund 10.000 Eier ab. Das löst den typischen Juckreiz aus. Wer sich kratzt, nimmt die Eier unter den Fingernägeln mit und über den Mund wieder auf, ein Kreislauf, der den Befall aufrechterhält.

Aus geschluckten Eiern schlüpfen im Zwölffingerdarm nach wenigen Stunden Larven; bis zum geschlechtsreifen Wurm im Dickdarm vergehen fünf bis sechs Wochen, und ein Weibchen lebt etwa zwei Monate. Weltweit sind schätzungsweise zehn Prozent der Menschen betroffen. Am häufigsten trifft es Kinder zwischen 5 und 9 Jahren und, über die Kinder, Erwachsene zwischen 30 und 50 (DocCheck Flexikon). Dass es Kinder so oft trifft, liegt an Spielen in der Gruppe, Fingern im Mund und Händewaschen, das erst gelernt werden muss.

Viele Betroffene wissen nichts von ihrem Befall. Wenn Beschwerden auftreten, ist es meist der Juckreiz am After, der abends und nachts stärker wird und den Schlaf stört; Folgen sind Müdigkeit, Konzentrationsprobleme, Nervosität und Reizbarkeit.

Komplikationen sind selten. Aufgekratzte Haut kann sich infizieren, und sehr selten wandern die Würmer in Blinddarm oder Geschlechtsorgane und lösen dort Entzündungen aus. Anhaltender Juckreiz im Analbereich hat auch andere Ursachen:

Die Eier sind etwa 0,05 Millimeter groß und mit bloßem Auge nicht zu sehen. Sie haften an Fingern, Nachtwäsche, Bettwäsche, Handtüchern, Spielzeug und Toilettensitzen und werden beim Aufschütteln der Betten als Staub eingeatmet und verschluckt. In feuchter Umgebung bleiben sie zwei bis drei Wochen lebensfähig. Dass Madenwürmer so ansteckend sind, liegt an diesem Weg über die Hände: Ein Kind kratzt sich, fasst Spielzeug an, das nächste Kind nimmt es in den Mund.

Haustiere übertragen Madenwürmer nicht, Hund und Katze müssen deshalb nicht behandelt werden. Eine Ansteckung bedeutet nicht, dass die Hygiene schlecht war; in Kitas und Schulen genügt ein einziger Fall, um die Eier in Umlauf zu bringen.

Beweisend ist der Nachweis der Eier. Dafür eignet sich der Klebestreifenabdruck besser als eine Stuhlprobe, denn die Eier werden auf der Haut abgelegt und landen nur zufällig im Stuhl. Morgens sind sie noch da, weil die Weibchen sie in der Nacht abgelegt haben; deshalb darf die Haut vorher nicht gereinigt werden. Manchmal lassen sich einige Stunden nach dem Einschlafen auch die Würmer selbst am After erkennen, etwa mit einer Taschenlampe. Die Probe können Sie zu Hause nehmen, die Auswertung macht die Praxis:

1. Direkt nach dem Aufwachen, bevor Sie zur Toilette gehen oder sich waschen, einen Streifen durchsichtiges Klebeband bereithalten.
2. Die Klebeseite mehrmals kurz auf die Haut rund um den After drücken.
3. Den Streifen abziehen, mit der Klebeseite nach unten auf einen Objektträger oder ein sauberes Stück Folie kleben, beschriften und in der Praxis abgeben.
4. Die Probe an mehreren Morgen hintereinander wiederholen, häufig an drei, weil an einzelnen Tagen keine Eier zu finden sein können.

Ein negativer Streifen schließt den Befall nicht sicher aus. Wer Würmer im Stuhl oder in der Unterhose sieht, kann sie in einem Röhrchen in die Praxis bringen, die sie ins Labor schickt. Fragen Sie vorab, wie die Praxis die Probe haben möchte.

Behandelt wird mit einem Wurmmittel. Pyrantel und Mebendazol sind in Deutschland verschreibungspflichtig; in besonderen Fällen wählt die Praxis andere Wirkstoffe wie Albendazol. Pyrantel lähmt die Würmer, Mebendazol stört ihren Stoffwechsel; sie gehen mit dem Stuhl ab. Das Mittel erreicht die Würmer im Darm, nicht aber Eier, die schon auf Haut oder Wäsche sitzen. Weil Reinfektionen häufig sind, wird die Behandlung deshalb meist nach etwa zwei Wochen wiederholt, und alle Betroffenen im Haushalt beginnen gleichzeitig; oft behandelt man die Mitbewohner vorsorglich mit. Wie viele Tabletten und wann, steht im Beipackzettel und in der Anweisung von Praxis oder Apotheke, hier nennen wir bewusst keine Dosierung.

Säuglinge und Kleinkinder, Schwangere und Stillende erhalten Wurmmittel nur nach ärztlicher Beratung. Mittel für Tiere sind kein Ersatz. Lässt der Juckreiz danach nicht nach oder kehrt er nach Wochen zurück, liegt meist eine erneute Ansteckung vor; die Praxis klärt dann das weitere Vorgehen. Wer den Juckreiz in der Zwischenzeit lindern möchte, lässt sich in der Apotheke zu einer Creme beraten.

Ohne Neuansteckung endet ein Befall nach einigen Wochen von selbst, weil die Weibchen absterben. Im Alltag kommt es aber ständig zu Neuansteckungen, und Juckreiz, Schlafmangel und die Ansteckung der Familie lassen sich mit einer Behandlung abkürzen. Ist ein Fall in der Familie bestätigt, werden häufig nicht alle getestet, sondern die Mitbewohner vorsorglich mitbehandelt.

Der zeitliche Ablauf sieht in der Regel so aus:

Medikament und Hygiene gehören zusammen. Wer nur eines von beiden macht, steckt sich meist neu an. Der Plan gilt für den ganzen Haushalt:

Bei kleinen Kindern helfen eng anliegende Schlafanzüge und dünne Baumwollhandschuhe in der Nacht, damit weniger Eier unter die Fingernägel gelangen. Beim Händewaschen zählen Seife und etwa 20 bis 30 Sekunden Zeit; Kinder machen das eher mit, wenn es zum festen Ritual wird. Staubsaugen verteilt Eier laut netDoktor eher, feuchtes Wischen ist besser. Kuscheltiere, die sich nicht heiß waschen lassen, werden besser gewaschen oder abgewaschen als eingefroren, denn Kälte tötet die Eier nicht zwingend ab. Nach drei Wochen ohne Beschwerden ist der Plan beendet. Kehren die Beschwerden zurück, gehen die Maßnahmen weiter, denn bis zum erwachsenen Wurm vergehen nach der Eiaufnahme fünf bis sechs Wochen.

Im Netz kursieren Hausmittel: rohe Karotten, rohes Sauerkraut, Knoblauch, Kürbiskerne, Kokosöl, Schwarzkümmelöl, Papaya, Ananas. Erklärt wird ihre Wirkung meist damit, dass sie die Darmtätigkeit anregen oder Enzyme enthalten; Studien, die ein Verschwinden der Würmer zeigen, kennen wir nicht. Zudem sitzen die erwachsenen Würmer im Dickdarm und die Eier auf Haut und Wäsche; was man isst, erreicht beides kaum. Als Teil einer Mahlzeit sind die meisten unbedenklich, als Ersatz für die Behandlung nicht. Rohe Zwiebel oder Knoblauch auf die gereizte Haut am After zu legen reizt sie zusätzlich und hilft nicht gegen die Würmer.

Das Gleiche gilt für Kräuterkapseln, die als Parasitenkur angeboten werden: Eine Behandlung gegen Madenwürmer sind sie nicht, sie können eine Behandlung nur begleiten. Zusammensetzung, Einnahme und Preis von Paratozol stehen im Bericht, einen Überblick über Kräuterkuren gibt die Startseite. Hausmittel dürfen den Gang in die Praxis nicht aufschieben, denn je länger der Befall dauert, desto mehr Familienmitglieder stecken sich an.

Erwachsene stecken sich meist bei Kindern im Haushalt an, seltener bei engem Körperkontakt. Wenn ein Kind Madenwürmer hat, gehören Eltern, Geschwister und Partner deshalb in die Überlegung. Informieren Sie außerdem die Kita oder Schule, damit andere Familien auf nächtlichen Juckreiz achten; zu Hause bleiben muss das Kind nach kindergesundheit-info.de nicht, wenn alle Bescheid wissen und auf Hygiene achten. In der Schwangerschaft sind Selbstversuche tabu: Praxis oder Hebamme entscheiden, ob und womit behandelt wird; die gängigen Wurmmittel lassen sich nach netDoktor in Absprache mit der Ärztin in der Regel auch dann anwenden.

Kehren die Würmer nach Wochen zurück, liegt das meist an einer neuen Ansteckung: Nicht alle wurden gleichzeitig behandelt, die Bettwäsche wurde zu kühl gewaschen, ein Geschwisterkind bringt die Eier aus der Kita mit. Das ist kein Versagen. Dann gilt: Hygiene konsequent einhalten, alle gleichzeitig behandeln, bei Unsicherheit Rücksprache halten. Wer danach den Darm unterstützen möchte, findet Tipps im Beitrag Darmflora aufbauen; ein Überblick über Parasiten allgemein steht im Beitrag Parasiten im Darm.